Dr R. Boustany - ORL, Botox médical et médecine réparatrice

L’oto-rhino-laryngologiste est le spécialiste du traitement des troubles de l’oreille.

Cela inclut le traitement médical et chirurgical des troubles de l’audition, des otites, des troubles de l’équilibre, ainsi que des atteintes du nerf facial ou d’autres nerfs crâniens.

Il s’occupe aussi de la prise en charge des affections congénitales et cancéreuses de l’oreille externe, moyenne et interne, chez l’enfant comme chez l’adulte.

Le cérumen

Comment avoir les oreilles propres ?

Dysfonction tubaire

Gêne auditive provoquée par une mauvaise ventilation de l’oreille par la trompe d’Eustache.

Otites récidivantes

Pourquoi fait-on des infections récidivantes des oreilles ? Prévention et traitement des otites.

Acouphènes

Les acouphènes correspondent à la perception de sons dans l’oreille en l’absence de bruit extérieur correspondant. Ils ne constituent pas une maladie en eux-mêmes, mais un symptôme pouvant résulter de nombreuses causes sous-jacentes.

Ils peuvent être liés à une exposition sonore excessive, à des otites, à des corps étrangers, à un nez encombré, à un trouble de la ventilation par la trompe d’Eustache, à un bouchon de cérumen, ou encore à certaines prises ou interruptions de traitements.

Les acouphènes peuvent aussi être associés à une déficience auditive liée au vieillissement, à certains médicaments ototoxiques ou à une perte auditive d’origine génétique.

Ils peuvent être perçus dans une ou deux oreilles, ou dans la tête. Ils sont décrits comme des bourdonnements, des sifflements, des sons de grillons, de cigales, parfois des mélodies, des bips ou une tonalité continue.

Chez certains patients, il s’agit d’un acouphène objectif, parfois perçu par le clinicien. Dans d’autres cas, l’acouphène est subjectif, souvent en rapport avec un trouble otologique.

Certains acouphènes pulsatiles peuvent justifier un bilan approfondi, car ils peuvent être associés à des pathologies vasculaires.

Le pronostic dépend du type d’acouphène et de sa cause. De nombreux traitements ont été proposés avec des degrés de fiabilité variables.

Vertiges

Les vertiges et instabilités peuvent être liés à un dysfonctionnement de l’oreille interne.

Plus d’informations sur les vertiges

Surdité - Presbyacousie

La presbyacousie est un phénomène plus ou moins marqué selon les individus et qui résulte du vieillissement. Elle se définit comme une perte progressive de l’audition, liée à l’âge, bilatérale et symétrique, surtout dans les fréquences aiguës.

Elle se traduit par une diminution de la perception des sons aigus, indispensables à une bonne compréhension de la parole.

Elle semble être influencée par différents facteurs :

• Facteurs génétiques
• Artériosclérose et diminution de la vascularisation de la cochlée
• Habitudes alimentaires
• Diabète
• Tabac
• Hypertension
• Médicaments ototoxiques
• Exposition prolongée au bruit

Hormis ces facteurs, souvent aggravants, les pertes auditives induites restent très variables d’un individu à l’autre.

L’otospongiose

L’otospongiose est une maladie de l’oreille moyenne et interne qui atteint préférentiellement les femmes au cours de la troisième décennie. Elle touche souvent les deux oreilles, avec parfois un décalage dans le temps.

Il s’agit d’une maladie enzymatique d’origine génétique, à pénétrance variable, souvent déclenchée ou aggravée par certaines modifications hormonales importantes.

On distingue principalement deux formes :

• La fixation de la platine de l’étrier dans la fenêtre ovale
• L’otospongiose cochléaire, avec atteinte du labyrinthe osseux

Le diagnostic est souvent évoqué devant une surdité de transmission progressive à tympan normal, parfois associée à des acouphènes.

Le traitement consiste le plus souvent à exciser chirurgicalement le tissu en excès ou à remplacer l’étrier par une prothèse. La plupart du temps, il s’agit en réalité d’une stapédotomie.

Les aides auditives amplificatrices

L’appareillage auditif constitue le traitement de base à proposer dans de nombreuses pertes auditives, même si la proportion de personnes appareillées reste encore insuffisante.

Les nouveaux appareils sont devenus plus performants, plus discrets et souvent mieux acceptés. La technologie numérique permet des réglages adaptés à différentes ambiances sonores, avec une meilleure réduction des bruits parasites.

Certains systèmes peuvent se connecter à des sources sonores externes comme le téléphone, un microphone ou certains équipements collectifs.

Une préparation de l’oreille à l’appareillage et des exercices auditifs peuvent parfois faciliter l’adaptation et améliorer la tolérance de l’appareil.

Perforation tympanique et poche de rétraction

Il s’agit de pathologies fréquentes du tympan. La tympanoplastie constitue le traitement chirurgical de certaines pathologies du tympan ou de l’oreille moyenne.

Cholestéatome

Le cholestéatome est une maladie de l’oreille moyenne chronique, avec présence d’épithélium pavimenteux stratifié dans l’oreille moyenne. Cet épithélium desquame et se kératinise, pouvant provoquer l’érosion, voire la destruction, des structures contenues dans et autour de l’oreille moyenne.

Les symptômes peuvent comprendre des douleurs, un écoulement parfois nauséabond, une perte d’audition, et dans les formes avancées, des vertiges ou des troubles de l’équilibre.

Un scanner ou une IRM peuvent aider à établir le diagnostic. Le traitement repose principalement sur la chirurgie, souvent associée à une mastoïdectomie.

Un suivi régulier est recommandé afin de détecter une éventuelle rechute.

À propos des infections de l’oreille

Si de nombreuses infections de l’oreille disparaissent spontanément, d’autres persistent et certains enfants présentent des otites à répétition.

Dans une infection typique de l’oreille, l’oreille moyenne, située derrière le tympan, s’enflamme et se remplit de liquide : c’est l’otite moyenne.

Les infections aiguës guérissent souvent toutes seules. Si elles reviennent fréquemment, on parle d’infections récurrentes. Une accumulation durable de liquide peut correspondre à une infection chronique de l’oreille.

Les causes sont souvent bactériennes ou virales, favorisées par les infections respiratoires, les allergies ou la fumée de cigarette.

Les symptômes varient selon l’âge : douleur, fièvre, irritabilité, écoulement, baisse d’audition, étourdissements, troubles de l’équilibre.

Chez l’enfant, une baisse d’audition prolongée peut retentir sur l’apprentissage et le développement du langage.

Les traitements peuvent être médicaux ou chirurgicaux, notamment avec la pose de tubes de ventilation ou une adénoïdectomie dans certains cas.

Tubes de ventilation et adénoïdectomie

Pour aider à maintenir l’oreille moyenne de l’enfant exempte d’accumulation de liquide et d’infection, il peut être nécessaire d’insérer des tubes de ventilation ou de pratiquer une adénoïdectomie.

Les tubes de ventilation permettent d’évacuer le liquide emprisonné derrière le tympan, réduisant ainsi le risque d’infection.

Ils sont parfois proposés lorsque du liquide persiste plusieurs mois, lorsqu’il touche les deux oreilles, ou lorsque les otites récidivent malgré les traitements.

Les végétations adénoïdes hypertrophiées peuvent obstruer la trompe d’Eustache et favoriser les infections de l’oreille. Leur ablation peut alors être utile.

Chez le jeune enfant, la trompe d’Eustache est plus courte, plus étroite et plus horizontale. Cela favorise les infections, qui diminuent souvent autour de l’âge de 6 ans lorsque la trompe se développe.

L’exposition à la fumée de cigarette, le biberon en position couchée, les allergies nasales et les adénoïdes hypertrophiées peuvent aggraver ces problèmes.

L’efficacité de l’adénoïdectomie pour réduire certaines récidives d’infections de l’oreille a été démontrée dans de nombreux cas.

Otoplastie

L’otoplastie consiste à redessiner les oreilles. Les candidats peuvent être des adultes ou des enfants présentant des oreilles proéminentes ou déformées.

La cause la plus fréquente est une absence du pli anti-hélix et/ou un cartilage surdimensionné.

Chez l’enfant, l’intervention est le plus souvent réalisée à partir de 5 ou 6 ans, parfois un peu plus tôt dans les formes très marquées.

Chez les jeunes enfants, l’intervention se déroule généralement sous anesthésie générale. Chez l’adulte ou l’enfant plus grand, elle peut parfois être réalisée sous anesthésie locale.

Une incision est placée dans le pli derrière l’oreille afin de remodeler le cartilage. Un pansement protecteur est ensuite mis en place.

Le retour à l’école ou au travail est souvent possible en moins d’une semaine, avec reprise plus progressive des activités physiques.

Tympanoplastie

La tympanoplastie est une technique chirurgicale visant à réparer le tympan, parfois associée à une réparation de la chaîne des osselets.

Elle permet de traiter certaines perforations tympaniques, souvent consécutives à une otite chronique ou à un traumatisme.

La myringoplastie correspond à la réparation d’une perforation du tympan au moyen d’un greffon.

L’ossiculoplastie a pour but de réparer la chaîne des osselets, altérée notamment après certaines otites.

L’intervention se déroule sous anesthésie générale et nécessite un suivi postopératoire rapproché.