Dr R. Boustany - ORL, Botox médical et médecine réparatrice

Les soins de la cavité nasale et des sinus sont l'une des principales compétences du spécialiste ORL.

La prise en charge des troubles de la cavité nasale, des sinus, des allergies, de l’odorat et de la respiration nasale constitue une part importante des consultations.

L’apparence extérieure du nez ainsi que son esthétique font également partie du domaine d’expertise d’un ORL.

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Vos sinus sont des cavités remplies d'air creusées dans les os de la face et du crâne. Une sinusite est une inflammation des tissus mous qui tapissent les sinus.

Il existe deux sortes de sinusites : la sinusite aiguë, de courte durée, qui peut être due à un rhume, à une allergie ou à des polluants de l’environnement, et la sinusite chronique qui dure plus de 12 semaines.

Les causes de la sinusite peuvent être les suivantes :

• Causes anatomiques : déviation du septum ou hypertrophie des cornets
• Facteurs environnementaux : exposition au tabac, à l’humidité, pollution de l’air, travail avec des enfants
• Causes inflammatoires et infectieuses : infections bactériennes, virales ou fongiques, allergies et polypes
• Affaiblissement du système immunitaire, notamment en cas de maladies chroniques comme la mucoviscidose
• Tumeurs dans le nez et dans les sinus pouvant obstruer des voies d’évacuation vitales

Symptômes

La congestion des sinus, l’écoulement nasal, la pression douloureuse du visage ou les maux de tête peuvent évoquer un simple rhume. Mais si l’écoulement nasal devient jaune ou décoloré, cela peut évoquer une infection des sinus.

Les sinusites chroniques peuvent altérer la qualité de vie et provoquer une fatigue importante. En cas d’asthme, elles peuvent aussi l’aggraver.

Facteurs de risque

Les facteurs suivants peuvent augmenter le risque d’infection des sinus :

• Nager dans une eau polluée, exposant les sinus à des bactéries
• Le contact fréquent avec de jeunes enfants, augmentant l’exposition aux rhumes et infections
• Le tabagisme actif ou passif, qui épaissit les tissus du nez, ralentit l’écoulement du mucus et favorise le développement bactérien

Diagnostic

Votre médecin vous interrogera sur vos symptômes et vos antécédents médicaux. Il examinera certaines zones de votre visage afin de vérifier si des zones sinusiennes sont sensibles. Un scanner peut également être utile.

Si vos symptômes persistent malgré le traitement prescrit par votre médecin traitant, vous pourrez être adressé(e) à un oto-rhino-laryngologiste (ORL). Ce spécialiste utilisera un endoscope nasal pour explorer l’intérieur de votre nez.

Il existe deux types de sinusites : les sinusites aiguës, de courte durée, et les sinusites chroniques, qui durent des mois ou récidivent régulièrement.

La plupart des sinusites de courte durée peuvent être traitées avec des médicaments. Les traitements médicaux peuvent également soulager certaines sinusites chroniques. Cependant, si ces traitements ne sont pas efficaces, une intervention chirurgicale peut être proposée.

Chirurgie des sinus

Certaines infections peuvent être traitées avec des médicaments et/ou des changements de mode de vie. D’autres peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. On essaie d’abord des traitements médicaux, et la chirurgie n’est généralement proposée qu’après l’échec de ces traitements.

Les interventions les plus courantes sont :

• L’éthmoïdectomie : aide à dégager les sinus situés entre les yeux et l’arête du nez
• La méatotomie moyenne (ou maxillaire) : améliore le drainage des sinus derrière les pommettes
• La septoplastie associée à une turbinoplastie : corrige une déviation de la cloison et une hypertrophie des cornets

Épistaxis

Une épistaxis est un écoulement sanglant provenant des fosses nasales. Ce saignement est très fréquent et la plupart du temps bénin. Dans certains cas, il peut devenir, par son abondance, sa répétition ou la fragilité du terrain, une véritable urgence médico-chirurgicale.

Tantôt l’épistaxis constitue toute la maladie, tantôt elle en est le symptôme révélateur, tantôt elle complique d’autres affections.

Devant une épistaxis, quatre questions se posent :

• La reconnaître
• En préciser l’abondance et le retentissement
• En rechercher l’étiologie
• Assurer l’hémostase

L’épistaxis bénigne

L’écoulement est peu abondant, se faisant goutte à goutte par la narine, presque toujours unilatéral au début.

L’examen ORL est facile après mouchage, et la rhinoscopie antérieure retrouve le siège du saignement, en général antérieur, au niveau de la tache vasculaire.

Il n’y a pas de retentissement sur l’état général.

L’épistaxis grave

La gravité dépend notamment de :

• Son abondance réelle
• Sa durée ou sa répétition
• Le terrain du patient
• La présence de troubles de la coagulation ou d’un traitement anticoagulant

Que faire si votre nez saigne activement

1. S’asseoir
2. Pencher la tête vers l’avant
3. Pincer fermement la partie molle du nez entre le pouce et l’index
4. Respirer par la bouche
5. Laisser le sang s’écouler par la bouche si besoin
6. Ne pas relâcher la pression pendant au moins dix minutes
7. Si le saignement reprend, recommencer les étapes précédentes
8. Si le saignement persiste, demander une aide médicale

En cas d’hémorragie importante ou de difficultés respiratoires, il faut appeler les secours.

Rhinoplastie primaire

Peut-être aucune autre opération en chirurgie plastique n’a un impact aussi important sur l’amélioration de l’apparence du visage que la rhinoplastie. Il s’agit d’une procédure destinée à améliorer la forme du nez.

Même un changement subtil peut avoir un impact important sur l’attractivité et l’équilibre du visage.

Une rhinoplastie primaire signifie qu’il s’agit de la première intervention. Cette première opération offre souvent la meilleure occasion d’obtenir un résultat excellent et prévisible.

La procédure

La rhinoplastie dure généralement entre 1 et 3 heures.

Postopératoire

Le temps de récupération est habituellement de 1 à 2 semaines. Une attelle est placée sur le nez et retirée environ une semaine plus tard. Nos patients n’ont généralement un méchage nasal que le premier jour, ce qui réduit les malaises postopératoires.

Après la chirurgie, plusieurs visites postopératoires sont effectuées pendant les deux premières semaines. Ensuite, le suivi a lieu tous les 2 à 3 mois pendant la première année, puis chaque année. Le nez prend sa forme définitive vers la fin de la première année.

Méatotomie moyenne

Une méatotomie moyenne (ou maxillaire) est effectuée par un ORL. Vous et votre spécialiste déterminerez si cette intervention constitue le meilleur traitement chirurgical pour une infection chronique des sinus.

Avant l’opération

Une méatotomie moyenne est généralement réalisée en ambulatoire, ce qui veut dire que vous pouvez le plus souvent rentrer chez vous le jour même. Il faut prévoir qu’un proche vous raccompagne.

Avant l’intervention, vous rencontrerez votre équipe soignante. L’anesthésiste vous demandera vos antécédents médicaux et élaborera un plan d’anesthésie.

Pendant l’opération

Elle est généralement effectuée sous anesthésie générale et dure entre 1 et 3 heures selon votre état.

Pendant l’opération, l’ORL introduit un endoscope dans le nez. Grâce à la caméra et à l’éclairage, le chirurgien visualise le sinus maxillaire, son ouverture et sa zone de drainage. De petits instruments chirurgicaux sont ensuite utilisés pour améliorer le drainage et réduire les risques d’infection.

Après l’opération

Après l’intervention, vous resterez en salle de réveil sous surveillance. Si tout se passe bien, vous pourrez généralement quitter l’hôpital le jour même.

Avant de sortir, vous recevrez des consignes de soins postopératoires et la date d’une visite de suivi. Des antalgiques peuvent être prescrits.

Septoplastie associée à une turbinoplastie

Une septoplastie électrochirurgicale associée à une turbinoplastie est effectuée par un ORL. Vous et votre spécialiste déterminerez si cette intervention est le meilleur traitement chirurgical pour votre obstruction nasale chronique ou certaines sinusites persistantes.

Avant l’opération

Cette intervention est le plus souvent réalisée en ambulatoire. Vous rentrez généralement chez vous le jour même. Il est important qu’un proche puisse vous raccompagner.

Vous rencontrerez l’équipe soignante avant l’opération. L’anesthésiste vous interrogera sur vos antécédents médicaux et établira le plan anesthésique.

Pendant l’opération

Cette opération est généralement réalisée sous anesthésie générale et dure de 1 à 3 heures selon votre état.

Pendant l’intervention, l’ORL introduit un endoscope dans le nez. Grâce à la caméra et à l’éclairage, le chirurgien visualise le septum et les cornets. De petits instruments sont utilisés pour corriger la déviation de la cloison et réduire le volume des cornets hypertrophiés.

Cette intervention dégage le nez, améliore la respiration et facilite le drainage.

Après l’opération

Vous serez surveillé(e) en salle de réveil pendant environ une heure. Si tout se passe bien, vous pourrez quitter l’hôpital le jour même.

Avant votre sortie, des consignes détaillées vous seront données concernant les soins du nez pendant la cicatrisation et la date de la consultation de suivi. Des antalgiques peuvent également être prescrits.

En cas de questions ou d’inquiétudes avant ou après l’opération, n’hésitez pas à en parler avec votre médecin.